Auftrag
      FSS-online AG
      Abt. PKV-Beitragsoptimierung
      Frau Henrike Schoenen
      Theodor-Heuss-Str. 98

      52428 Jülich
 
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Gebührenpflichtige PKV- Beitragsoptimierung für Angestellte
 
 

Sehr geehrte Frau Schoenen,

ich bin Angestellter und mein Krankenversicherungsbeitrag einschließlich der mitversicherten Familienangehörigen liegt deutlich über 500 €, deshalb beantrage ich hiermit das PKV-Servicepaket für nachstehend aufgeführte Personen:
Name Vorname geb. Eintrittsdatum in den Versicherungsvertrag
Name Vorname geb. Eintrittsdatum in den Versicherungsvertrag

Eine Kopie des aktuellen Versicherungsscheines habe ich diesem Schreiben beigelegt.
 

Servicegebühr

Die Servicegebühr wird fällig und von mir bezahlt, nachdem ich von FSS-online AG die Mitteilung über die Höhe der Einsparsumme erhalten habe. Mit dem Schreiben über die Beitragsersparnis erhalte ich eine Rechnung über die Servicegebühr.

Die Zahlung der Servicegebühr erfolgt auf das FSS-online AG - Konto bei der Volksbank Main Taunus, Konto- Nr.: 23 14 00 12, BLZ: 500 922 00.

Die Servicegebühr ist auch fällig, wenn ich eine Tarifumstellung bei meinem Versicherer nicht durchführe. Falls die Berechnung des Versicherers eine geringere Einsparung als durch FSS-online AG ausgerechnet ergibt, erhalte ich gegen Vorlage des Nachweises die Differenz zurückerstattet. Grundlage dieses Auftrags sind die Geschäftsbedingungen zur Beitragsoptimierung.

Mit freundlichen Grüßen

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Ort, Datum, Unterschrift